日本养老机构建设与运营经验 真够完善

为应对老龄化挑战，日本构建了结构完善、门类齐全的养老体系。通过加强领导、重视研究、完善法规为机构建设提供支援和指导；提供类型多样、专业护理、服务人性化的养老服务有效满足不同老人的多样化需求；多方参与、开展评估、运营标准化来构建养老服务机构的监督体系，保障老年人权益。

日本早在1970年就已进入老龄化社会，1994年进入老龄社会，2006年成为世界上迈入超老龄社会的国家之一。日本社会老龄化速度之快，全球少有。为应对老龄化挑战，日本构建了结构完善、门类齐全的养老体系。养护老人之家、特别养护老人之家、痴呆老人集体之家、轻费老人之家、护理老人保健机构、疗养院、日托所等养老机构发挥了重要作用，也积累了很多经验。

加强领导，重视研究，完善法规

加强领导。为加强养老事业领导，日本设有内阁总理担任负责人，内阁官方长官、相关行政部门部长组成的“高龄社会对策会议”，负责制定和审议高龄社会养老策略，协调各部门行动。日本劳动厚生省承担国民健康、社会保险和社会保障等职责，是养老机构建设运营的主管部门，管理养老机构法人和协会组织，出台机构建设运营标准，为机构建设提供支援和指导。

重视研究。日本劳动厚生省设有统计情报部和政策统括官等机构，成立有“65岁现役社会研究会”等组织，开展养老机构建设在内的相关调研。政府各部门和相关研究机构也承担相应的研究任务。日本每年都发布“人口老龄白皮书”“养老事业白皮书”“高龄社会对策报告”等，为相关政策制定和决策提供咨询建议。

完善法规。1950年代以来，日本政府针对老龄化制定了一系列法律。如，《国民年金法》（1959年）、《老年人福利法》（1963年）、《老年人保健法》（1982年）、《社会福利及介护士法》（1987年）、《高老龄社会对策基本法》（1995年）、《介护保险法》（1997年）等，搭建了养老机构发展的法律框架。1989年制定了《黄金计划》，完善了社会保障制度；1994年制定了《新黄金计划》，明确了社会养老的基本原则；2002年又推出了《黄金计划21》，构建面向全体公民的养老服务体系。为确保养老机构和入住老年人双方权益，日本建立了契约制度。政府部门制定契约蓝本，对双方权利义务、服务内容、收费标准、注意事项和纠纷解决等条款予以详细规定。契约具有法律合同效力，以约束不当行为，规范养老机构运营。

类型多样，专业护理，服务人性化

类型多样。日本的养老机构类型多，按功能定位可分为福利型、保健型和医疗护理型三类。福利机构是主要类型，占半数以上，主要面向医疗护理需求少和有特殊照护需求的老人；保健机构则面向有长期照护需求的老人；医疗照护机构属于专业、长期的疗养型机构；依据经营性质可分为营利性机构和非营利性机构，前者由财团法人经营，后者由社会福祉法人、医疗机构法人等经营；按收费额度又可分为完全免费、低收费、普通收费和高收费型养老机构。各类型机构服务内容明确，均集不同服务于一体，有效满足了不同老人的多样化需求。

专业护理。日本养老机构从业人员分为介护保险管理师、介护士和非专业人员三类。前两类人员都要具有福利、医疗和保健等知识背景，需接受系统的职业道德、专业理论学习和专门实操训练并经过严格认证考试方可从业。其中，介护保险管理师负责依据养老对象资格、等级、健康状况和医生建议、老年人具体要求等制定个性化护理方案，核算和管理经费；介护士一般是专门护理学校毕业生，承担具体照护工作。非专业护理人员需接受正式和非正式专门培训。正式培训为长期培训，一般在正规护理学校接受系统的理论学习并参加技能实训；非正式培训是短期的，主要在养老机构接受护理要领、经验和医疗知识的学习。介护人员薪资标准与其专业等级和服务内容挂钩，非专业人员可通过自身努力考取专业资质。

人性化服务。日本养老机构选址远离城市喧嚣，但要求交通便利且靠近医院。机构内电梯、桌椅、餐具、浴室、床铺等设施按照老年人特点设置，处处体现老年人感受和需求。入住机构的老人可以享受到人性化服务，甚至一些细节都体现关怀。如，餐饮搭配方案具体到人，护理记录详细标明每个老人注意事项；服务者要求使用敬语、微笑表情，会养殖花草；如入住老人离世，机构人员会根据家属要求设计告别方案，亲自献花并参加遗体告别，尊重逝者，安抚家人。日本老年人立法体现伦理道德，追求人性和法治的结合，收费标准充分考虑不同老年人需求，服务质量评价指标将老人感受和满意度作为重要依据。

多方参与，开展评估，运营标准化

多方参与。日本《高老龄社会对策基本法》规定了政府、社会组织和公民在应对高龄社会中的角色、义务和责任。全民皆照护制度允许企业和非营利机构提供介护服务；而护理保险制度则进一步促进了养老机构民营化和市场化。日本养老机构投资主体由政府、企业法人、民间组织和志愿者组成。除政府依法投资外，企业直接投资建设，承接外包服务。企业经营的养老机构除提供护理服务外，还开办护理学校，销售保健产品和护理设备，连锁化经营。仅倍乐生集团就经营近300家养老机构；松下公司发挥家电产品生产优势，研制的大量产品被应用于养老机构。慈善组织等民间组织也开展定期定量投资，志愿者的投资主要是募捐和无偿服务。

开展评估。日本建立了入住老人评估制度，由专业人士对申请者身心状况、行为能力和生活能力进行数十项的调查评估，并辅之以医疗调查，最终确定入住资格和等级。为提高机构运营和服务质量，建立了评估体系，开展机构自评、老人评价和第三方评价。自评主要由机构自身遵照政府法规和有关标准从结构、管理和服务等方面进行；老人评价从受服务者体验和感受出发进行过程和结果评价；第三方由县区评价机构、质量监督组织和医疗护理结构人员组成，不涉及机构和受服务者，主要从机构的构成、服务内容、服务过程和结果等方面展开。评估结果在官方网站公布，全体公民可在线查询，老人及家属可依据评估情况选择入住机构。评估有利于监督机构运营、保障老年人权益和服务政府决策。

标准化运营。日本厚生劳动省针对各类型养老机构特点制定了涵盖设施、人员配备及运营标准，其中营利性养老机构另行制定标准。每种类型养老机构人员数量等严格执行配备标准。以养护老人之家为例，要求每50名老人配备工作人员15名，其中院长、办公人员、看护人员、营养师、生活指导员、医生（可兼职）各1名，厨师4名，护理人员5名。在建筑设计方面，对机构服务设施和安全设施都有明确的标准。

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